ࡱ> 463[@ Abjbj44 (TViViWjjj86\).....Lz> d1)3)3)3)3)3)3)$+R-NW)Q_#.._#_#W)..)&&&_#..1)&_#1)&&&&. mH j/$&'d)0)&L/$L/&L/& v!T&l!D! W)W)& EMBED MSPhotoEd.3  California State Polytechnic University, Pomona Unit 1 (UAPD) PERFORMANCE EVALUATION Name:  FORMTEXT      Division.: FORMTEXT      Position:  FORMTEXT      Time Base: FORMTEXT       Employee Status:  FORMCHECKBOX  Temporary FORMCHECKBOX  Probationary FORMCHECKBOX  Permanent Type of Report:  FORMCHECKBOX  6th Month   FORMCHECKBOX  12th Month  FORMCHECKBOX  18th Month   FORMCHECKBOX  23rd Month  FORMCHECKBOX  Annual   FORMCHECKBOX  Unscheduled Attach additional pages as necessary. I. BASIC ADMINISTRATIVE ABILITIES % Knowledge of the job % Quality of service to student % Organizing; planning % Maintain supporting/appropriate documentation % Quality of Service provided % Communication with supervisors, co-workers, clinical staff, students, and patients  FORMTEXT       Areas and Suggestions for Improvement:  FORMTEXT       II. LEADERSHIP ABILITIES % Willing to accept responsibility with all segments of the University % Ability to make decisions % Judgment % Accepting of direction and change % Vision % Safety % Functions as a Lead person, if appropriate  FORMTEXT       Areas and Suggestions for Improvement:  FORMTEXT       III. CONTRIBUTIONS TO THE UNIERSITY AND STUDENT HEALTH SERVICES % Ability and willingness to provide service % *,04 ̽~saWC4h),L>*CJOJQJ^JaJ&jh),L>*CJOJQJU^JaJh),LOJQJ^J#hkmh),L5CJOJQJ^JaJhcv5OJQJ^Jhs5CJOJQJ^JaJhD5CJOJQJ^JaJ#h@hcv5CJOJQJ^JaJh`5CJOJQJ^JaJhBd5CJOJQJ^JaJhsCJ OJPJQJ^Jh`CJ OJPJQJ^Jj@ h`UVh`jh`U 2 Z \ r vm $Ifgd),Lxkd $$Ifl\8@%( tt%44 la $Ifgd10$a$gdcv VAA     , 2 4 H J L V X Z \ ҹҧvkUv@v2(h),LOJQJ^Jh),Lh),L>*OJQJ^J)jhJU>*OJQJU^JmHnHu*jh),LhL>*OJQJU^Jh),L>*OJQJ^Jjh),L>*OJQJU^J#hkmh),L5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ#h),Lh),L>*CJOJQJ^JaJ1jhJU>*CJOJQJU^JaJmHnHu&jh),L>*CJOJQJU^JaJ2j8h),LhL>*CJOJQJU^JaJ\ p r t ύ{k`Jk5k)jhJU>*OJQJU^JmHnHu*jOh),LhL>*OJQJU^Jh),L>*OJQJ^Jjh),L>*OJQJU^J#h),Lh),L>*CJOJQJ^JaJ1jhJU>*CJOJQJU^JaJmHnHu2jh),LhL>*CJOJQJU^JaJh),L>*CJOJQJ^JaJ&jh),L>*CJOJQJU^JaJh),LOJQJ^J#hkmh),L5CJOJQJ^JaJr  # I l ~ypppp $Ifgdcvgdcvxkd$$Ifl\8@%( tt%44 la $Ifgd10       " # $ 2 3 4 < ôwfTF.TF/j hJUhJUCJOJQJU^JaJhLCJOJQJ^JaJ#jhLCJOJQJU^JaJ hsrhBCJOJQJ^JaJhL5CJOJQJ^JaJ2j~ hJUhJU5CJOJQJU^JaJ&jhB5CJOJQJU^JaJhB5CJOJQJ^JaJ#hkmhB5CJOJQJ^JaJ#h@hcv5CJOJQJ^JaJh),LOJQJ^Jh),Lh),L>*OJQJ^J< H I J X Y Z b k n }  kYKKhBCJOJQJ^JaJ#hsrhBCJH*OJQJ^JaJ2j hJUhJU5CJOJQJU^JaJ&jhB5CJOJQJU^JaJhL5CJOJQJ^JaJ/jf hJUhJUCJOJQJU^JaJhLCJOJQJ^JaJ#jhLCJOJQJU^JaJhB5CJOJQJ^JaJ hsrhBCJOJQJ^JaJl m n ~  |||||||| $Ifgdcvykd $$Ifl\H$ Z Z t644 la ǶrXǶG5#jhBCJOJQJU^JaJ hshBCJOJQJ^JaJ2jr hJUhJU5CJOJQJU^JaJhL5CJOJQJ^JaJ&jhL5CJOJQJU^JaJhB5CJOJQJ^JaJ#hsrhBCJH*OJQJ^JaJ hsrhBCJOJQJ^JaJhLCJOJQJ^JaJ#jhLCJOJQJU^JaJ/j hJUhJUCJOJQJU^JaJ   7 8 ] |||||||| $Ifgdcvykd $$Ifl\H$ Z Z t644 la        % & ' / 6 8 9 G Ⱥv^vJ;hL5CJOJQJ^JaJ&jhL5CJOJQJU^JaJ/j hJUhJUCJOJQJU^JaJ#jhLCJOJQJU^JaJhB5CJOJQJ^JaJ#hsrhBCJH*OJQJ^JaJ hsrhBCJOJQJ^JaJhLCJOJQJ^JaJ#jhBCJOJQJU^JaJ/j hJUhJUCJOJQJU^JaJhBCJOJQJ^JaJG H I Q \ ] ^ _ ` f òqbP>q/hae5CJOJQJ^JaJ#hkmh!T5CJOJQJ^JaJ#hkmh@5CJOJQJ^JaJho5CJOJQJ^JaJ#hkmhq5CJOJQJ^JaJh!T5CJOJQJ^JaJhB5CJOJQJ^JaJ hBhBCJOJQJ^JaJ hsrhBCJOJQJ^JaJhL5CJOJQJ^JaJ&jhL5CJOJQJU^JaJ2j~hJUhJU5CJOJQJU^JaJ] ^ _ ` ||p $$Ifa$gd@p^pgd!Tykd$$Ifl\H$ Z Z t644 la p }}xgd<3gd*t ^`gdae`gdaegd!Tbkd$$Ifl      $)0      64 lal  , 0 2 n p r  : < > ͼ޼ͼ޼ͼ޼hP.jhJUCJOJQJU^JaJmHnHu/j*h*thsCJOJQJU^JaJ#jh*tCJOJQJU^JaJh*tCJOJQJ^JaJh<3CJOJQJ^JaJhaeCJOJQJ^JaJ hkmh<3CJOJQJ^JaJ hkmh!TCJOJQJ^JaJhsrCJOJQJ^JaJ&hkmh!T5>*CJOJQJ^JaJdfz|~Ͻn`Q=, hshX"mCJOJQJ^JaJ&hkmhX"m5>*䴳ϴ5Cϴ<3CJOJQJ^JaJ h*th!TCJOJQJ^JaJ.jhJUCJOJQJU^JaJmHnHu/jh*thsCJOJQJU^JaJh*tCJOJQJ^JaJ#jh*tCJOJQJU^JaJh*t5CJOJQJ^JaJ hkmh<3CJOJQJ^JaJ hkmh*tCJOJQJ^JaJRZrt f<h<<<gdX"mgd*t ^`gdae`gdaegd!TPRTVXZprtvпбУrZ/jh*thsCJOJQJU^JaJh*tCJOJQJ^JaJ#jh*tCJOJQJU^JaJ hkmh*tCJOJQJ^JaJhxtCJOJQJ^JaJhaeCJOJQJ^JaJ hkmh@CJOJQJ^JaJ hkmhxtCJOJQJ^JaJ hkmhX"mCJOJQJ^JaJh]SCJOJQJ^JaJ  ȺsbQC4hs5CJOJQJ^JaJh*CJOJQJ^JaJhae5CJOJQJ^JaJParticipation on Student Health Services Committee  FORMTEXT       Areas and Suggestions for Improvement:  FORMTEXT       IV. SUMMARY:  FORMTEXT       V. SIGNATURES: ________________________________________________________ Employee s Signature FORMTEXT       Date ________________________________________________________ Lead Physician s Signature  FORMTEXT       Date ________________________________________________________ Director, Student Health Services Signature  FORMTEXT       Date ________________________________________________________ Associate Vice President of Student Services Signature  FORMTEXT       Date Revised 10/23/03 <<<== = ===&=*=,=@=B=D=N=P=R=սլ~m__Gս3&h*thq5>*CJOJQJ^JaJ/jh*thsCJOJQJU^JaJh*tCJOJQJ^JaJ h*t5>*CJOJQJ^JaJh*t5CJOJQJ^JaJ hkmh*tCJOJQJ^JaJhT?CJOJQJ^JaJ h*th-KCJOJQJ^JaJ.jhJUCJOJQJU^JaJmHnHu#jh*tCJOJQJU^JaJ/jxh*thsCJOJQJU^JaJ< = ==(=*=R=T=V=t=v=x==><>F>H>J>L>Skd$$Ifl0$| t644 la $Ifgd!Tgd!TR=T=V=\=r=t=v=x==>>>*>Ҿ}lZF7hq>*CJOJQJ^JaJ&jhq>*CJOJQJU^JaJ#hqhq>*CJOJQJ^JaJ hkmhqCJOJQJ^JaJhqCJOJQJ^JaJ hkmh ECJOJQJ^JaJ h E5>*CJOJQJ^JaJ h@5>*CJOJQJ^JaJ&hkmhP5>*CJOJQJ^JaJhae5CJOJQJ^JaJh*t5CJOJQJ^JaJhq5CJOJQJ^JaJ *>,>.>8>:><>F>H>>>>>>????? ?(?,?????@@ҹҧzkkQҹҧzkk2jjhqhq>*CJOJQJU^JaJhq>*CJOJQJ^JaJ hkmhqCJOJQJ^JaJhT?CJOJQJ^JaJhqCJOJQJ^JaJ#hqhq>*CJOJQJ^JaJ1jhJU>*CJOJQJU^JaJmHnHu&jhq>*CJOJQJU^JaJ2jdhqhq>*CJOJQJU^JaJL>>>>> ?*?,?.?0?????&@0@Skd$$Ifl0$| t644 la $Ifgdq $Ifgd!T@@@"@$@&@.@2@@AAAA0A2A4A>A@ABAJANAPAҹҧ|k||Qҹҧ@ hkmhPCJOJQJ^JaJ2jzhqhq>*CJOJQJU^JaJ hkmhqCJOJQJ^JaJhq>*CJOJQJ^JaJhT?CJOJQJ^JaJhqCJOJQJ^JaJ#hqhq>*CJOJQJ^JaJ1jhJU>*CJOJQJU^JaJmHnHu&jhq>*CJOJQJU^JaJ2jrhqhq>*CJOJQJU^JaJ0@2@4@6@@AAABALA $Ifgdq $Ifgd!TSkd$$Ifl0$| t644 la LANAPAVAXAZA\A^A`AbAdAAAAA$a$gd{lgd)$a$gd)gd!TSkd$$Ifl0$| t644 laPATAVA^A`AAAAAAúh6(hJUh{lhJU6CJaJhJU6CJaJhBdhJUOJPJQJ^JhJUOJPJQJ^J hkmhPCJOJQJ^JaJ hkmh.CJOJQJ^JaJ &1h:ps/ =!"#$%8Dd X0  # Ab UcaqD:n UcaqPNG  IHDR2PlsRGBPLTEڶmmmHHH,M:I h[H [xH}?_G HFykGFF|F{BH}?,wwmw_-++jw _-` _-+wG+_- ](,wwlmw_-+_-dw_-+,w_-w$ _-,w`wLwHx8G,wwmw_-++jw _-` _-++_-L,www X_-(wxDcTag_(.DcA{ pHYsvu2IDATXG՗˒ E+(** ^P0 #3ĕ0@Qf( B8tO%VIDSD7) *8}IUE\Mja1c~5Tf|Gd VMU#Ian#};3& KƆ&%E%.kJ2Rrr)SQ, S[S)#,W{eNP"T*g ,cU?''RP4DS*R *=h8zY!(s@I h^A&"mu׉Eij$/>1{Ŀ/]# nuq𶎆>ex[tcMi"sܨnHs/VUKCʀd~E@xo?#` y+, \:Vs@d"[nE G""0j-9]x[q?Y/x|RH6B1?9ӲZqIENDB`tDText1tDText2$$If!vh555(5 #v#v#v(#v :Vl t0t%555(5 tDText3tDText4$$If!vh555(5 #v#v#v(#v :Vl t0t%555(5 tDeCheck1tDeCheck4tDeCheck7$$If!vh55 5Z 5Z #v#v #vZ :Vl t0655 5Z tDeCheck2tDeCheck5tDeCheck8$$If!vh55 5Z 5Z #v#v #vZ :Vl t0655 5Z tDeCheck3tDeCheck6tDeCheck9$$If!vh55 5Z 5Z #v#v #vZ :Vl t0655 5Z $$Ifl!vh5$#v$:V l0       !"#$%&'()*,-./012C58GH:;<=>?@ABDEFIKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`aRoot Entry  FH 7Data +WordDocument (TObjectPool 0 iH H _1086425779@96>@)0 iH 0 iH Ole CompObjuObjInfo  @96>@)#Microsoft Photo Editor 3.0 PictureMSPhotoEditor MSPhotoEd.39qOh+'0 0< X d p |CONTENTS 9CONTENTSV301TableJL/SummaryInformation( 2P`ڶmmmHHH,M:I h[H [xH}?_G HFykGFF|F{BH}?,wwmw_-++jw _-` _-+wG+_- ](,wwlmw_-+_-dw_-+,w_-w$ _-,w`wLwHx8G,wwmw_-++jw _-` _-++_-L,www X_-(wxDcTag_(.Dc" 65)4alvDText13vDText14vDText15vDText20vDText17vDText18vDText19tDText9$$If!vh5|5#v|#v:Vl t065|5vDText10$$If!vh5|5#v|#v:Vl t065|5vDText11$$If!vh5|5#v|#v:Vl t065|5vDText12$$If!vh5|5#v|#v:Vl t065|5PERFORMANCE EVALUATIONERF lpokamotoE pokpokUAPD Evaluation Form.dot. lpokamotoat1okMicrosoft Word 10.0@@@5- @5- >՜.+,0  hp  Cal Poly PomonaDocumentSummaryInformation8 <CompObjjS{ PERFORMANCE EVALUATION Title  FMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.89qH@H Normal CJOJQJ_HaJmH sH tH DAD Default Paragraph FontVi@V  Table Normal :V 44 la (k(No List l$@l +Envelope Address!@ &+D/^@ 6OJQJ^JHH  Balloon TextCJOJQJ^JaJ4@4 {lHeader  !4 @"4 {lFooter  !j@3j 10 Table Grid7:V0rTJKYpqrz#Ilmn~78]^_`,y U}789:;<|}123@AUVWfgh &'(<ABCD}789MRSTWXYZ[\]^ops@0@0p@0@0@0p@0@0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0@0 @0 @0 @0 @0 @0@0 @0@0 @0@0 @0@0 @0 @0@0 @0@0 @0@0 @0@0 @0 @0@0p@0 @0 @0@0p@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0p@0@0p@0@0@0@0@0@0@0@0p@0@0p@0@0@0@0@0@0p@0@0@00@0p0@0@0p@0@0p0 @0p@0@0@0p@0@0@0 @0@0 @0 @0@0@0@0 @0@0@0@0 @0 @0@0@0@0 @0@0@0@0 @0 @0@0@0@0 @0@0@0@0 @0 @00@0@0p@0p@0p@0p@0p@0p@0@00: Yrz#Ilm~7]^,y}73fgh&<AB7RSsOy00L1Oy00@0 Oy00 Oy00 Oy00L1@0@ Oy001Oy00 My00 Oy00 @0Oy00My00 Oy00 Oy00 Oy00 @0@%Oy00 Oy00 Oy00 Oy00 @0Oy00 Oy00 Oy00 Oy00B@0Oy00My00My00@0My00Oy0$01My0$0My0$0@0Oy00Oy0+0Oy0+0Oy000Oy030L My030My030Oy030Oy080My030@0Oy090 Oy0;0My090 @0Oy0@0 Oy0>0My0@0 @0Oy0G0 Oy0G0 @0w@0w \ < G  <R=*>@PAA !#$&)r l ] <L>0@LAA "%'(A z#3IY&8H#/5)/AMS(4:9EKr:FFFFG$G$G$G$G$G$G$G$G$FFFFFFFFFFFText1Text2Text3Text4Check1Check4Check7Check2Check5Check8Check3Check6Check9Text13Text14Text15Text20Text17Text18Text19Text9Text10Text11Text12{$J9$B):s 4Z'I60T;LsK|K|@KKAKKTAKK%+7CCfs$*6AAIIns8*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsdate9*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsplace8*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsCity=*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags PlaceName=*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags PlaceType 10200323DayMonthYearz#60AT(;9LVWpsz#60AT(;9LVWpsIJopz23XY%&GH#69<0ATVW(;9LVWnsWps lpokamoto@?%&6(Q- 0<3N6;T?B E-KxK),L3M5Q3T`LaBd>IJYxr4dSS3QH)?xKjC:\Documents and Settings\lpokamoto\Local Settings\Temporary Internet Files\OLK36\UAPD Evaluation Form.dotPERFORMANCE EVALUATION lpokamoto lpokamoto